2022年底，82岁独自居住的姥姥（是老公的姥姥，我也跟着一起称呼）眼睛又开始“流脓”了。
姥姥不愿意给儿女添麻烦，一直没有说，直到刚刚“阳康”的公公婆婆把姥姥接来家里过元旦，才发现老太太的眼睛已经前所未有的严重了。
(相关资料图)
连续哭了几天
发现眼前蒙了一层雾
姥姥的眼睛，应该说双侧泪囊一直有问题，总是能挤出脓来。追溯起来，病史大约有五十多年了。当年，因为一些家庭变故，姥姥连续哭了几天，情绪稳定下来之后，就发现两只眼睛看东西有些不清楚，好像眼前蒙了一层雾一样。姥姥很奇怪，使劲儿揉了揉眼睛，竟然从内眼角的地方挤出了一大坨黄色的黏稠液体，原来看不清楚是因为有脓液溢了出来，糊眼球上了。
这五十多年来，姥姥眼睛的情况时好时坏，还会有眼睛痒、容易流泪的症状。好的时候大约每隔两三天，就要挤一挤双眼内眼角的位置，挤出一些白色、稀薄的黏液，量不算多；坏的时候，会挤得频繁一些，再用上一些滴眼液，如氯霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等，家里有什么就用什么（不建议大家自己随便滴用抗生素）。
每隔2小时
眼角就能挤出黄色的脓液
2022年年底，姥姥的眼睛问题又开始严重了，但家里的滴眼液用光了，姥姥就自己去药店买氯霉素滴眼液，那家药店没有。销售人员说：“我家有3种眼药水，一种7块、一种16块、一种30块，你要哪个啊？”老太太对滴眼液的功能和种类不太了解，根据价格高低，随便选了一个16块钱的，买回家去用了。结果用药后眼睛不见好转，反而越来越严重了，姥姥还舍不得浪费花钱买来的药，就这样坚持用了十来天。
结果就是，等婆婆把姥姥接来后，发现她眼睛的情况已经到了不需要挤压眼角，只是眨一眨眼睛，内眼角就能溢出脓液来的程度。婆婆用手一挤，一大坨黄色、浓稠的黏液从内眼角涌了出来，就像一坨鼻涕，几乎覆盖了整个眼球。仅间隔两个小时后，再挤，又是同样的情况。
按照以往的“经验”，婆婆每隔一会儿就给姥姥挤一挤眼角，再滴上一些婆婆自己用的眼药水。
晚上，婆婆和我妈妈视频聊天的时候，顺便说了姥姥眼睛的事情。
我去问了专业人士，得到的答复是慢性泪囊炎，主要是鼻泪管阻塞后，泪腺分泌的泪液不能通过鼻泪管排出去了，泪液变成了一滩“死水”滞留在泪囊里，引起了细菌感染。
泪囊和泪小管（蓝色部分）丨奈特人体解剖学图谱
在治疗上，可以多挤一挤泪囊，然后用含抗生素的眼药水来抗感染，不行的话还可以做手术来使鼻泪管再通。但是老人年纪大了，病史也很长，对她来说手术比较痛苦，也不是百分之百成功，有一定的几率复发。另外还可以做泪囊摘除术，术后会经常流眼泪，但是不会存脓了。
我把情况和婆婆、姥姥说了，我们一致认为先不做再通手术了，而且也觉得要是做泪囊摘除的话，总是流泪更难受，最后决定还是先保守治疗，继续挤脓、滴眼药水，观察观察再说。
消炎药=抗生素？
真·“吃”错药了
我：姥姥现在用的是啥眼药水啊？是含抗生素的吗？
婆婆：是消炎的，应该是含抗生素……我拿过来你看看？
我：没事，不用跑了，含抗生素就行。
过了两天，婆婆说姥姥的眼睛好些了，我就没有再问。
老一辈都习惯管抗生素类药物叫“消炎药”，我知道这样说不完全准确，但给家里人纠正不过来，有时候为了沟通方便，也就随着大家这么叫了。我以为婆婆说的“消炎的”也是抗生素，没想到，在这里出了岔子。
大概过了二十天，我又问了问姥姥眼睛的情况，婆婆说和刚来的时候比好多了，但还是没恢复到平时的状态，大概每天要挤一遍眼角，挤出来的东西只是略微发黄。
这时候已经好了很多了丨作者供图
保守治疗的话，也就是缓解症状，只要好些了我就放心了。我随口问：姥姥用的眼药水到底叫啥名字啊？
婆婆一边把视频镜头对准眼药水的包装，一边说：“就这个！这是我那时候结膜炎，眼科医院给开的，还挺贵的呢。”
一个模糊的蓝色小盒子出现在我手机屏幕中，等视频里的字逐渐清晰，我定睛一看：盐酸奥洛他定滴眼液！
？？？这也不是抗生素啊！这是抗过敏的啊！我的天！婆婆继续念出了药品适应症：适用于过敏性结膜炎。
我眼中的重点——“过敏性”：抗组胺/抗白三烯，这和抗生素抗细菌完全是两码事儿；家人眼中的重点——“炎”：既然是治疗“炎”的，那就是消炎药了，消炎药=抗生素，没毛病……
这概念，太混乱了，看来抗生素、抗炎药物的科普任重道远啊！
抗生素与“消炎药”
抗生素，以前又被称为抗菌素，一般认为它们的主要作用是抑制细菌繁殖或杀灭细菌。事实上，它们不仅能够杀灭细菌，对霉菌、支原体、衣原体等其他致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，比如我们常见的头孢菌素、青霉素、左氧氟沙星、罗红霉素等，这些都属于抗生素范畴。
而“消炎药”，严格上来说，应该被称为“抗炎药物”。炎症指的是人体应对刺激的一种防御反应，一般来说表现为“红肿热痛”，可以是感染性炎症，也可以是非感染性炎症。而抗炎药物，就是可以对抗这些反应的药物，包括甾体类抗炎药如糖皮质激素，以及非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
所以，“消炎药”的作用是减轻身体的炎症反应，对外来病原体是没有抑制及杀灭作用的，抗生素和“消炎药”不能混为一谈。
姥姥说，刚来的时候就用了四五天这个盐酸奥洛他定滴眼液，感觉没啥用，后来就没再用了。合着这些天眼睛好转了，靠的根本不是抗生素辅助“打怪”，而是挤得勤加自身免疫力的功劳……
前几天，婆婆让公公去买含抗生素的眼药水，公公最后还是买回了盐酸奥洛他定滴眼液，理由是这个贵，90块钱一瓶呢，而常见的氧氟沙星滴眼液很便宜，反正都是“消炎药”，贵的肯定比便宜的好（当然不是，药只有对症才是合适的）……
之后，姥姥用上了左氧氟沙星滴眼液，眼睛的情况也逐渐好转了。慢性泪囊炎经常复发，几十年来姥姥也已经习惯了，只要不太影响生活就好。
医生点评
郁昕|山西省眼科医院主治医师
相信文中姥姥的经历也是很多慢性泪囊炎患者面临的问题，说大不大，说小却在不断地反复地影响着自己的日常生活和工作。
慢性泪囊炎是眼科常见疾病，中老年女性常见，尤其是绝经期女性。通常因鼻泪管狭窄或阻塞导致泪液长期滞留在泪囊区，为细菌繁殖创造了有利条件，引起泪囊黏膜感染，产生黏液性和（或）脓性分泌物，形成泪囊炎。泪囊炎症和泪道阻塞可互为因果，形成恶性循环。
慢性泪囊炎的病因目前尚不明确，可能包括：结膜炎、沙眼（早年卫生条件差时多见，目前极少见，儿童易感）、泪道损伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大及鼻炎等；因结膜、鼻黏膜与泪道相连，结膜和鼻黏膜出现炎症可蔓延至泪道黏膜，导致泪道狭窄或阻塞。此外，慢性泪囊炎多见于卫生条件差、风沙大、寒冷的地区[1]。
本疾病的主要表现是：持续性溢泪、溢脓。持续溢泪可导致内眼角局部皮肤湿疹样改变，挤压泪囊区可见黏液性、脓性分泌物溢出。慢性泪囊炎可急性发作，急性发作时称急性化脓性泪囊炎，泪囊区皮肤红（充血）、肿（肿胀）、热（皮温升高）、痛（压痛明显），严重者炎症可蔓延至眼睑、鼻根、面颊部，甚至出现眶蜂窝织炎，并伴有全身发热、畏寒等症状。
值得提醒的是，慢性泪囊炎是眼部潜在的感染源，在受外伤或行眼部手术时，尤其是内眼手术，易造成眼部化脓性感染，严重者可致失明，也是内眼手术的绝对禁忌症。所以有些老年患者在行白内障或青光眼等手术之前，迫不得已先治疗伴随自己多年却不以为然的慢性泪囊炎。还好，作者的姥姥没有这方面问题。
慢性泪囊炎的治疗方法包括：非手术和手术治疗。非手术治疗主要是抗菌、防止泪道黏膜粘连、去除泪囊区滞留物。包括：局部点用抗生素滴眼液、泪道冲洗等方法。此方法仅缓解症状，并不能根除病因，达不到真正治愈。滴用抗生素是为了消灭病原菌，像“姥姥”这样随便点用眼药水是不可行的，抗过敏的眼药水也不能消除病原菌。慢性泪囊炎也要注意眼药水使用的时间，一般严重的情况下连续使用一周，症状缓解，就要停用。因为长期使用一种类型抗生素可导致细菌耐药，甚至“养出”更厉害的细菌！
慢性泪囊炎点眼药水的方法也要格外注意，原则是“一洗二按三拨四滴”[2]。一洗：洗干净双手；二按：用干净棉棒按压泪囊区，将存留于泪囊区的分泌物挤出，清除留存病原菌并方便随后抗菌药物进入泪囊区；三拨：拨开下眼睑；四滴：抗生素滴眼液滴入下睑结膜囊，使其顺利通过泪道各部位，达到治疗目的。
手术治疗的原理是保证泪道畅通，泪液不容易长期存留于泪囊区。包括：泪道探通联合置管、泪囊摘除术、鼻腔泪囊吻合术、鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术、泪道激光成形术联合置管、高频电泪道成形术联合置管、泪道内窥镜下疏通联合置管等[3]。目前临床上常规开展前四种：
[1]刘爽,陶海,王伟.泪道阻塞性疾病的流行病学研究进展[J].国际眼科杂志,2008,8(1):140-143.
[2]逄作祥，于海斌.慢性泪囊炎的手术治疗.国际眼科纵览，2021，45(02):172-176.
[3]吴晋晖，赵世红.慢性泪囊炎的治疗现状及进展.国际眼科纵览，2011，35(02):103-106.
[4]中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组.中国内镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎专家共识（2020年）.中华眼科杂志，2020，56(11):820-823.
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作者：紫衣
编辑：阿令、代天医
题图来源：图虫创意
